「いしかわビオトープ交流会」入会申込書

「いしかわビオトープ交流会」の趣旨に賛同し、入会を申し込みます。

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 )

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 )

電話番号　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　ＦＡＸ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 )

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 )

所属団体　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 )

会員種別　（いずれかに○を付けてください）

　一般会員(年会費1,000円)・団体会員（同 2,000円）・賛助会員（一口10,000円）

○よろしければ以下もご記入ください。

ビオトープに関するこれまでの活動 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 )

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そのほかご意見、ご要望など　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 )

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　　　□上記内容を会員名簿に掲載することを了承する。

　　　□会員名簿に掲載することを希望しない。（□全て；□氏名以外；□その他）
　　　　（その他は掲載を希望しない項目を具体的に記入 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）